宁波27岁女孩小冯阴道流血异常一年多，却一直没有到妇科正规就医。当她拿到诊断为宫颈癌的活检报告时，在诊室里放声大哭，后悔莫及。她不能理解：我还这么年轻，又在一年前接种了HPV疫苗，怎么还会得宫颈癌呢？

随着全民健康意识的提升，宫颈癌疫苗在适龄女性中备受关注。接种了HPV疫苗，是不是就不会得宫颈癌了？九价扩龄后，已经接种了四价HPV疫苗的女性，还需要补打九价疫苗吗？今天“病小理”请到了宁波市临床病理诊断中心妇科亚专科带头人俞文英主任，一起聊聊HPV疫苗那些事儿。

HPV病毒又称之为人乳头瘤病毒。俞文英告诉我们，80%以上女性一生至少有过一次HPV感染。这种病毒主要通过性传播，人感染后通常没有任何症状，不容易被察觉，即使不治疗，其中90%也会被机体自身免疫力清除掉。

宫颈癌是HPV持续感染、环境致瘤因素和机体内在因素共同作用的结果，只有10-15%HPV持续感染者才会发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。除此之外，早婚、早育、多个性伴侣、吸烟等都是触发宫颈癌的危险因素。

在我国，宫颈癌是第二大女性恶性肿瘤，每年新发病例11万左右。而接种HPV疫苗是预防HPV感染导致的宫颈癌，最简单有效的方式。

哪些人应该接种HPV疫苗？

优先推荐 9-26岁

特别是17岁前；有遗传易感和宫颈癌发病高危因素；高危生活方式的适龄女性；艾滋病病毒感染者等。
    推荐27~45岁

HPV感染/细胞学异常、有下生殖道或肛门癌前病变/癌HPV相关病变治疗史。免疫功能低下人群，如患有肥胖、1型和2型糖尿病、艾滋病病毒感染、桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、幼年特发性关节炎、结缔组织病、干燥综合征等自身免疫性疾病。

目前，我国批准上市的HPV疫苗包括二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。几种疫苗都需要接种三针，在6个月内完成接种。

40岁以上女性，或已经感染过HPV病毒的，还有必要接种疫苗吗？

非常有必要！无论是已经发生过性行为、还是已经感染了HPV的女性，其实都有必要接种HPV疫苗，尽管此时接种的性价比没有青少年时期接种高。HPV疫苗可减少疾病的复发率，且对未感染过的HPV型别仍然有保护作用。

九价扩龄后，已经接种了四价HPV疫苗，还有必要接种九价疫苗吗？

没有大必要。目前已知HPV型别200余种，其中约40种能够感染生殖道，主要为13-15 种高危型 和4-6 种低危型。在这些高危型HPV中16和18型被列为 “头号破坏份子”，70%以上的宫颈癌就是由16和18两种亚型引起的。二价、四价、九价HPV疫苗都可以预防这两种亚型，因此，二价HPV疫苗针对预防宫颈癌提供的保护，并不逊色于四价和九价疫苗。

其他致病类型HPV可参考下表

而九价疫苗除了HPV16和18外，还能预防31、33、45、52、58五种高危亚型，6和11两种低危亚型，能预防约92%的宫颈癌。

由于九价HPV疫苗在国内供应比较紧张，从国家层面出发，希望有限的资源让更多的人分享。从个人出发，可以结合自身情况衡量成本收益后，再决定是否接种九价疫苗。

打完 HPV 疫苗，还要做宫颈癌筛查吗？

要！接种人乳头瘤病毒疫苗（HPV疫苗）的确能够有效预防宫颈疾病，但是注射完疫苗不等于不会得宫颈癌。有小部分宫颈癌与HPV感染不相关，不能通过接种HPV疫苗预防，还有一部分与宫颈癌相关的HPV型别没有包含在疫苗接种范围内。因此建议在21岁以上，有性生活的女性就可以做宫颈癌筛查了。

俞文英提醒大家，宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确、可以早期预防和治疗的癌症，从HPV感染到发展为宫颈癌，可长达数年至数十年。这期间，女性有充分的时间来筛查、诊断、治疗，以防止宫颈癌的发生。如果想尽早获得疫苗保护，不必长期等待九价，还是建议可尽早接种二价或四价HPV疫苗。

除此以外，接种HPV疫苗不能取代常规宫颈癌筛查，大家还是要定期进行宫颈TCT和HPV筛查，以便有效预防和早期发现宫颈癌，及时治疗。